Техника постановки и методика оценки кожных проб с лекарствами такая же, как и с другими неинфекционными аллергенами. Важно помнить о принципе их выполнения: от менее чувствительных капельной, скарификационной проб и prick-тестов к более чувствительной внутрикожной. В процессе их постановки возможно появление у больных системных реакций, особенно при нарушении техники тестирования. Поэтому в процедурном кабинете всегда необходимо иметь противошоковый набор. Следует помнить, что отрицательные результаты кожного тестирования не исключают лекарственную аллергию. Противопоказания для его проведения (А. Д. Адо, 1976): а) острый период любого аллергичес- кого заболевания; б) перенесенный в прошлом анафилактический шок; в) некомпенсированные заболевания сердца, печени, почек; г) беремен- ность; д) Тиреотоксикоз, тяжелый сахарный диабет. Постановка провокационных проб осуществляется только врачом в сомнительных случаях.
К ним относится сублингвальный тест, при котором больной принимает 1/8-1/4 таблетки или 2-3 капли раствора препарата под язык. Продолжительность экспозиции составляет 5-15 мин. При положительной пробе (появление отека слизистой, кожного зуда, крапивницы и т. д.) пациент должен выплюнуть препарат и прополоскать рот водой. Тестируемое лекарственное средство в этом случае не назначается. Другие тесты (назальный, ингаляционный) используются для диагностики медикаментозного ринита и бронхиальной астмы исключительно редко только в специализированных стационарах. Для оценки переносимости местных анестетиков зарубежные авторы рекомендуют инъекционный провокационный тест, который проводят по следующей схеме с интервалами в 15 мин. (18): 1. Prick-тест с неразведенным препаратом. 2.. 0,1 мл подкожно (не в кровеносный сосуд!). 3. 0,5 мл подкожно. 4. 1,0 мл подкожно. 5. 2,0 мл подкожно. Каждое последующее введение осуществляют только при отсутствии местных и системных реакций на предыдущую инъекцию. Следует подчеркнуть, что в кабинете, где проводятся провокационные тесты, обязательно должен быть противошоковый набор (см. выше). В последние годы для диагностики лекарственной аллергии разработан тест торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo (5). Его принцип основан на подсчете числа лейкоцитов в физиологическом растворе после полоскания им полости рта до и после воздействия препарата. Тест считается положительным, если число лейкоцитов после воздействия аллергена снизилось на 30% и более. Он применяется для диагностики аллергии немедленного типа, и его результаты коррелируют с клинической картиной. Концентрации лекарственных препаратов достаточно небольшие (10-8-10-6). Тем не менее они не исключают появления аллергических реакций, поэтому тест может считаться провокационным.
